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　　在第22屆亞太抗癌大會(huì)上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院石漢平教授探討了腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療中存在的一些問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)治療的現(xiàn)狀，他表示，相比非腫瘤患者，腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良比例更高。營(yíng)養(yǎng)不良者生存期短，治療耐受性低，治療反應(yīng)不敏感。因此，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良是抗腫瘤治療的前提。

　　Jones JM在2000年報(bào)告，1975-2000年間文獻(xiàn)報(bào)道的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估方法達(dá)44種之多?？紤]到近年新增加的方法，實(shí)際可能已超過(guò)50種，而臨床上常用的方法卻不足10種，主要包括：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)、主觀整體評(píng)估(SGA)、患者主觀整體評(píng)估(PG-SGA)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NRI)等。而在這些方法中，被美國(guó)ADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的只有PG-SGA。

　　PG-SGA的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括兩部分：①患者自我評(píng)價(jià)，具體包括體重變化情況、食物攝入狀況、自我感覺(jué)癥狀和活動(dòng)狀況及功能等4項(xiàng)，構(gòu)成A評(píng)分;②醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)，具體包括疾病及其營(yíng)養(yǎng)需求(B評(píng)分)、代謝應(yīng)激狀況(C評(píng)分)和臨床查體(D評(píng)分)。

　　患者入院后，根據(jù)PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并將患者分類管理：①營(yíng)養(yǎng)良好(0-1分)者，直接接受抗腫瘤治療;②輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良(2-8分)者，需同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)治療及抗腫瘤治療;③重度營(yíng)養(yǎng)不良(≥9分)者，在接受營(yíng)養(yǎng)治療1-2周后再同時(shí)接受抗腫瘤治療及營(yíng)養(yǎng)治療。

　　腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中能量攝入不足是臨床上存在的普遍現(xiàn)象，而滿足目標(biāo)需要量并非易事。其中關(guān)鍵措施包括：①提高脂肪供能比例。腫瘤細(xì)胞糖酵解能力是正常細(xì)胞的20~30倍，其多達(dá)50%的ATP來(lái)源于糖酵解途徑，糖酵解強(qiáng)度與腫瘤生長(zhǎng)速度和侵襲性密切相關(guān)。有研究報(bào)道，血糖升高是腫瘤患者發(fā)病率與病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)降低環(huán)境中葡萄糖濃度，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有選擇性的毒性作用，促使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)快速凋亡。所以腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)策之一是減少葡萄糖供能比例，并提高脂肪供能比例。對(duì)于進(jìn)展期、終末期腫瘤患者，推薦高脂肪低碳水化合物的配方，二者比例可以達(dá)到1:1，甚至脂肪供能更多。同時(shí)應(yīng)該注意選擇合適脂肪，如優(yōu)先選擇N9及N3多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)放療、化療療效，腫瘤患者可從中獲益。②提高蛋白質(zhì)供給。因爲(wèi)多數(shù)研究顯示單純能量達(dá)標(biāo)對(duì)死亡率無(wú)改善，只有能量及蛋白質(zhì)均達(dá)標(biāo)，才可能真正降低病死率。具體蛋白質(zhì)的選擇上，高支鏈氨基酸制劑，短肽配方更加有利于腫瘤尤其是進(jìn)展期腫瘤患者。如采用預(yù)消化水解蛋白配方，因同時(shí)含有游離氨基酸和短肽，可充分利用人體雙通道氮源吸收。且短肽和游離氨基酸在吸收過(guò)程中都不受胃、腸蛋白酶的影響。胃腸道腫瘤患者術(shù)前口服短肽，可顯著減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白蛋白合成，縮短手術(shù)后住院時(shí)間。

　　石漢平教授指出，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成爲(wèi)腫瘤患者的最基本、最必需的治療措施，并且腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)具有特殊性，不僅要求營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該滿足患者的目標(biāo)需要量，同時(shí)要求能量及蛋白質(zhì)雙達(dá)標(biāo)，提高營(yíng)養(yǎng)配方中的脂肪供能量以及蛋白質(zhì)供給。